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老年人糖尿病97例临床分析
发布人:liunan

    糖尿病目前已成为威胁人类健康的四大疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势。我院从1998年1月~2000年12月共收治60岁以上的糖尿病患者97例,现分析报告如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 本组97例均为2型糖尿病,诊断符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准 [1]。男54例(55.7%),女43例(44.3%);年龄60~82岁,平均年龄66.5岁,其中60~69岁50例(51.5%),70~79岁38例(39.2%),80岁以上9例(9.3%)。病程1~10年36例(37.1%);10~20年40例(41.2%);>20年21例(21.6%)。发病年龄最小39岁,最大76岁。初诊时糖尿病症状典型者36例(37.1%),以心脏病就诊者20例(20.6%),以高血压病就诊者18例(18.6%),以脑卒中就诊者7例(7.2%),以尿潴留就诊者2例(2.1%),以感染性疾病就诊者5例(5.2%),体检时偶然  发现者9例(9.3%)。 
    1.2 临床表现 明显多饮、多食、多尿36例,消瘦19例,乏力49例,腹泻16例,便秘23例,尿潴留4例,尿失禁7例,肢体麻木52例。 
    1.3 并发病 97例患者中有并发症者73例(75.3%),其中并发有冠心病46例,高血压病42例,脑卒中20例,糖尿病肾病16例,视网膜病变29例,白内障7例,周围神经病变57例,下肢坏疽6例,并发感染者19例,酮症酸中毒3例。 
    1.4 实验室检查 空腹血糖7.0~23.5mmol/L,平均14.6mmol/L;餐后2h血糖9.6~31.4mmol/L,平均17.4mmol/L;全部病例尿糖-~++++,胆固醇>6.1mmol/L41例,甘油三酯>1.8mmol/L34例,LDL-C>3.4mmol/L30例,以上三项均增高21例,各项指标均正常者8例。

    2 治疗与转归
     本组在饮食疗法和运动疗法的基础上,应用了口服降糖药,部分加用了胰岛素治疗,在治疗过程中发生低血糖者11例(11.3%),除2例死于脑血管意外,1例死于冠心病,其余病例临床症状好转或消失,空腹血糖控制在8.25mmol/L以下。

    3 讨论
     3.1 老年糖尿病往往症状不典型 有时无糖尿病“三多一少”的症状,仅有各种并发症的表现,故医生接诊时对老年高血压、冠心病、高脂血症、肢体麻木、感染不易控制者要常规化验血糖,必要时做OGTT试验以明确是否有糖尿病。 
     3.2 老年糖尿病并发症多,预后严重 本组病例有并发症者73例(75.3%),其中并发高血压42例(43.5%),冠心病46例(47.4%),脑血管意外20例(20.6%),2例死于脑血管意外,1例死于冠心病。心血管疾病为最常见的并发症,亦是引起老年糖尿病患者死亡的主要原因,其基本病理为动脉硬化和微血管病变,主要原因为高胰岛素血症引起的脂代谢障碍,因此,老年糖尿病患者要积极控制高血糖,并注意控制血脂、血压,改善血液高凝状态,以减缓各种并发症 的发生。 
     3.3 治疗 老年糖尿病患者机体常有器官老化和退行性变,同时合并症较多,易致重要脏器功能减退,故在选用降糖药物时,宜选用半衰期短、排泄快,在体内潴留时间短的短、中效药物,以防止低血糖发生。 
     3.4 预防 老年人发生低血糖时,有些症状不明显,但低血糖对机体危害性较大,故血糖控制标准要放宽。一般认为空腹血糖在8.25mmol/L以下,餐后2h血糖在13.75mmol/L以下较为合适,入睡前血糖高于8.3mmol/L,以防夜间低血糖发生  。
 

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