患者裴某，男，39岁，初诊时间：2010年9月28日。

主诉：胸闷、胸痛、气短、乏力1个月。

现病史：1月前患者无明显诱因突然出现胸闷、胸痛、气短、乏力。无心悸及其他不适，持续约1分钟后缓解。在河北省第四人民医院住院治疗，做冠脉CTA示：冠状动脉多发混合型及非钙化斑块，前降支近段重度狭窄，狭窄程度大于75%，前降支中段肌桥形成。诊断为：1.冠心病 不稳定性心绞痛 2.高脂血症。给予抗血小板聚集、抗凝、扩冠、降脂治疗。住院20天，仍有活动后胸闷，胸部隐痛。出院口服西药及中药汤剂治疗（具体用药不详），症状仍时有发作，上5楼途中因胸闷、气短需休息2-3次。为进一步治疗而来诊。现主症：情绪紧张或活动时出现胸闷、胸痛、气短、乏力，持续约1分钟左右缓解。饮食可，二便调，睡眠佳。舌暗淡，苔薄白，脉沉涩。

既往史：高脂血症病史8年，间断服用“辛伐他汀”，效果不佳。否认高血压及糖尿病病史。否认消化道溃疡、青光眼病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史。否认药物及其他过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地，无长期外出居住史，未到过牧区、疫区。生活条件良好，吸烟史20年，每天1盒。饮酒史20余年，白酒每日3两左右。无工业粉尘、毒物、放射性物质及传染病接触史。无性病及冶游史。

体格检查：T35.7℃P 60次/分 R 19次/分  BP 125／80mmHg

发育正常，体形偏胖，营养良好，语言流利，眼睑无水肿，唇无紫绀，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位置及范围均正常。心前区未触及震颤及摩擦感。心界正常。心率60次/分，心律规则，第一心音低钝，心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

理化检查：肝肾功能正常；总胆固醇：6.53mmol/L，甘油三脂：4.41mmol/L， 低密度脂蛋白：4.45mmol/L，极低密度脂蛋白：0.88mmol/L；ET：37.8μmol/L，NO：49.1pg/ml；高敏C反应蛋白：3.77mg/L。心电图：1、窦性心动过缓；2、V₃-V₆导联T波低平/倒置，ST段压低0.1mv。

初步诊断：

西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛；2、高脂血症

中医诊断：胸痹心痛（心气虚乏，脉络瘀阻）

治疗经过：通心络4粒/次，3/日，口服；阿托伐他汀10mg/次，1/日，口服；阿司匹林肠溶片100mg，1/晚，口服；单硝酸异山梨酯20mg，2/日，口服。服药一周后胸闷症状明显减轻，仍感乏力、胸痛、气短。活动后及天气变化时诸症加重。心电图无明显变化。服药半月时患者胸痛、气短症状基本消失，活动后仍感胸闷、乏力。服药一月后，日常活动已经无明显胸闷，惟觉乏力。2010年11月10日心电图V₂-V₆导联T波直立，ST段轻度压低。患者坚持服用“通心络胶囊”治疗，胸闷症状未再出现，日间一般活动、上下楼梯、体育运动时均无不适，每晚散步4000米左右无不适感。2011年11月30日复查心电图已大致正常。

讨论：

冠状动脉狭窄程度决定了病情轻重，一般认为冠状动脉狭窄大于70％就需要通过手术放置支架。络病理论认为：胸痹心痛病位在心之脉络，不仅可由心之脉络瘀阻引起，亦可因心之脉络绌急造成。络气虚滞是形成心络病变的重要因素，络气虚滞，运血无力，心络瘀阻致胸痹心痛，即冠心病心绞痛发作；络气虚滞，温煦无力，心络绌急亦可引起心痛卒然发作，心络绌急常在心络瘀阻的基础上发生，也可单独为患，心络绌急又可加重心络瘀阻。该患者长期吸烟，精神紧张，加之饮酒，耗伤人体正气，“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止”，王清任亦云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，心气虚乏，鼓动无力则气短、乏力；气虚运血无力，则血液运行失常致心络瘀阻，或加以情绪刺激致心之脉络绌急，故见胸部憋闷、疼痛。舌暗淡，苔薄白，脉沉涩为心气虚乏，脉络瘀阻之征象。因此我们选用以益气活血，搜风通络为原则组方的通心络胶囊治疗该病切中病机。该药以人参为君，补益心气，气旺则运血有力，脉络自易畅通。水蛭化瘀通络、全蝎搜风通络共为臣药。土鳖虫活血通络佐水蛭搜剔络中之瘀，蜈蚣搜风解痉，蝉蜕息风止痉，佐全蝎搜风解痉以止脉络之绌急，赤芍活血散血，并制人参之温，酸枣仁养血安神以防逐瘀伤正，共为佐药。降香、冰片芳香，引诸药入络通窍为使药。诸药配合，益心气扶正以固本虚，活血通络、搜风解痉以祛邪，气旺血行，心络畅通，临床诸症自能解除。